Los corticoides modifican en profundidad el metabolismo del sodio, calcio, potasio y azúcares. Adaptar la alimentación bajo cortisona no se trata de una simple dieta para adelgazar, sino de un reequilibrio específico para limitar la retención de agua, la pérdida ósea y el aumento de peso relacionados con el tratamiento. La duración de la corticoterapia y la posología condicionan la magnitud de los ajustes necesarios.
Pomelo y corticoides: una interacción a menudo ignorada
Los artículos sobre la alimentación bajo cortisona casi siempre abordan la sal y el azúcar. Sin embargo, un alimento pasa desapercibido: el pomelo. Esta fruta interfiere con el citocromo CYP3A4, una enzima hepática que metaboliza varios corticoides orales.
Cuando el CYP3A4 es inhibido por las furanocumarinas del pomelo, la concentración del medicamento en la sangre puede aumentar de manera significativa. El riesgo no es teórico: también afecta al jugo de pomelo y, en menor medida, al pomelo rosado. La magnitud clínica varía según la molécula prescrita, pero por precaución, es mejor hablarlo con el médico o el farmacéutico antes de consumirlo regularmente durante un tratamiento.
Este tipo de interacción alimentaria está bien documentada para otras clases de medicamentos (estatinas, inmunosupresores). Bajo corticoterapia, se pueden encontrar informaciones útiles en Conseils Cuisine que complementan este punto detallando los alimentos a priorizar en el día a día.
Reducción del sodio: más allá de la sal de mesa
Los corticoides favorecen la retención de agua y sodio, lo que puede provocar hinchazón facial, edemas en las extremidades inferiores y un aumento de la presión arterial. Limitar la sal es el primer reflejo recomendado, pero la dificultad radica en el sodio oculto.
La sal de mesa representa solo una fracción de la ingesta diaria de sodio. La mayoría proviene de productos procesados. Aquí están las principales fuentes a vigilar:
- Los platos preparados industriales, sopas en tetrabrick y conservas, que a menudo contienen varios gramos de sal por porción.
- El pan clásico, las tostadas y los cereales del desayuno, raramente percibidos como salados pero que acumulan sodio a lo largo del día.
- Los embutidos, los quesos curados y los pescados ahumados, que concentran la sal por su proceso de fabricación.
Sustituir la sal por especias, hierbas frescas o jugo de limón permite mantener el sabor sin agravar la retención. Existen “sales falsas” a base de cloruro de potasio, pero su uso debe ser validado por un médico: bajo corticoides, las pérdidas urinarias de potasio ya están aumentadas, y un aporte mal dosificado puede crear un desequilibrio electrolítico.
Calcio y vitamina D bajo cortisona: una suplementación a personalizar
La pérdida ósea es un tema central de la corticoterapia prolongada. Los corticoides aumentan la eliminación urinaria de calcio y reducen su absorción intestinal, lo que acelera el riesgo de osteoporosis.
La respuesta alimentaria se basa en productos lácteos, verduras de hoja verde y aguas minerales ricas en calcio. Tres porciones de productos lácteos al día cubren una parte significativa de las necesidades, siempre que se varíe entre yogur, queso fresco y leche.
La vitamina D, necesaria para la fijación del calcio, plantea un problema diferente. Su estatus varía considerablemente de una persona a otra según la exposición solar, la edad y la función renal. La suplementación de vitamina D debe adaptarse al balance biológico individual, y no prescribirse de manera automática.
Un sobredosis expone a un riesgo de hipercalcemia, especialmente en pacientes con antecedentes de cálculos renales. Un análisis de sangre de la 25-OH-vitamina D permite ajustar la prescripción.
Proteínas y azúcares: proteger los músculos, limitar la glucemia
Los corticoides provocan una pérdida muscular al acelerar la degradación de las proteínas. Al mismo tiempo, aumentan la glucemia al estimular la producción hepática de glucosa, lo que puede conducir a un diabetes inducida por corticoides en algunos pacientes.
En cuanto a las proteínas, mantener un aporte suficiente en cada comida es una prioridad. Carne, pescado, huevos, legumbres: el objetivo es proporcionar al cuerpo los aminoácidos necesarios para frenar la pérdida de masa muscular. Distribuir las proteínas entre el almuerzo y la cena da mejores resultados que concentrar la ingesta en una sola comida.
En cuanto a los azúcares, la trampa no proviene solo de los postres. Los carbohidratos refinados (pan blanco, arroz blanco, pasta clásica) provocan picos glucémicos que los corticoides amplifican. Priorizar los cereales integrales y las legumbres permite ralentizar la absorción de glucosa. Las frutas siguen siendo recomendadas por su aporte de potasio y fibra, siempre que se consuman enteras en lugar de en jugo.
Actividad física y prevención global bajo corticoterapia
La alimentación por sí sola no es suficiente para compensar los efectos metabólicos de los corticoides. Las recomendaciones recientes para la gestión del riesgo óseo bajo glucocorticoides integran explícitamente la actividad física, la prevención de caídas, el cese del tabaquismo y la limitación del alcohol en un enfoque global.
El ejercicio de carga (caminar, subir escaleras, fortalecimiento muscular ligero) estimula la formación ósea y lucha contra la pérdida muscular. También contribuye a regular la glucemia, un beneficio directo para los pacientes cuyo nivel de azúcar en sangre aumenta bajo tratamiento.
Un seguimiento regular con el médico prescriptor sigue siendo la base de cualquier adaptación alimentaria bajo cortisona. La posología, la duración del tratamiento y las patologías asociadas modifican considerablemente las prioridades nutricionales. Lo que vale para una corticoterapia corta a alta dosis no se aplica a un tratamiento de baja dosis durante varios años.
